郭永红医生的科普号

近几年来，妇科内分泌门诊多囊卵巢综合征的患者越来越多，2007-2011年我国对年龄在19-45岁之间的15924名汉族女性进行流行病学调查，发现中国汉族女性多囊卵巢综合征的患病率为5.61%，但仅有9.61%的患者意识到自己可能患有内分泌或者妇科方面的疾病。 多囊卵巢综合征究竟是一种什么样的疾病？ 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome, PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。该综合征在1935年由Stein 和Leventhal 提出，以肥胖、多毛、皮肤痤疮、月经失调、不孕和卵巢多囊样改变为主要临床表现，被命名为Stein –Leventhal 综合征。 哪些症状提示可能患上多囊卵巢综合征？ 多囊卵巢综合征这种病症之所以复杂、难于诊断，主要在于其临床表现多种多样。概况起来，主要是以下几种： 1.月经失去正常的规律性。 表现为月经周期延长，患者经常数月来一次月经，老百姓俗称为“季经”，甚至闭经，有些患者则表现为经期时间长，淋漓不净，持续10-20余天。 2.高雄激素的表现。 患者可有面部、背部痤疮，严重的甚至整个面部遍布痤疮，有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发，最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样，都是体内雄激素过多的临床表现。 如果家长发现女儿初潮后两三年仍存在月经稀少、闭经现象，且出现上唇、下腹、大腿内侧等处多毛现象，应高度怀疑是多囊卵巢综合征的“警报”，最好到医院进行血液检测，看雄激素含量、胰岛素、血糖等指标是否超标。如果女孩初潮两三年后，月经仍稀少或者出现闭经，患多囊卵巢综合征的可能性在五成以上，应尽快进行诊断、治疗。 3.多囊卵巢是指卵巢形态学的改变。 表现为卵巢体积增大，B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边，俗称“项链征”，它是多囊卵巢综合症特有的临床表现之一。 4.肥胖、体重超重。 很多姑娘抱怨说自己吃得并不多，但体重年年不断增长，不知不觉已经长成了“肥妹”，想减重，却非常困难。广东患者的突出特点是外表不胖，体重指数甚至不到23，但腰围粗，腰臀比超标。通常患者的腰围大于80厘米，腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”，原因是患者体内雄激素过高，导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。 5.不孕及反复流产。 很多职场女性，为不孕症或者反复多次的流产所困扰，来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为这个病有排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 正因为PCOS病因的复杂性、表现的多样性，临床上称之“多囊卵巢综合征”。 如何确诊多囊卵巢综合征？ 怎样诊断多囊卵巢综合症呢？我们临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出多囊卵巢综合征建议诊断标是： 1.稀发排卵和（或）无排卵； 2.高雄激素的临床和（或）高雄激素血症并排除其他可能的致病因素， 3.双侧卵巢多囊性改变。 符合以上三项中两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。但临床上有些病人并没有这么典型，有些人仅仅表现为月经不规则，不规则阴道出血，而无卵巢多囊、痤疮、多毛、肥胖等变化，是否能排除多囊卵巢综合征呢？这个就不一定了，需要专业的妇科内分泌医生进行详细的检查、判断及甄别。 患者需要做哪些检查呢？ 很多病人来看诊时，都会有疑虑，为啥医生要开那么多化验单，抽那么多血呢？因为多囊卵巢综合征是一种复杂、临床表现多种多样的疾病，每个患者的表现可能都不一样，所以我们要做相关的检查来排除先天性肾上腺皮质增生、分泌雄激素的卵巢肿瘤等病症，做出准确的诊断。具体来讲，有以下检查： 1.身体方面检查 包括测量身高、体重、腰围、臀围等，检查面部及背部痤疮情况，体毛及性毛分布状况等等，对患者有无合并症进行初步评估。 2.检测雄激素水平是多囊卵巢综合征的诊断标准之一 不过，临床上经常见到雄激素检测发出“假警报”的情况。这与目前雄激素检测试剂和检测标准混乱有关。而且我国大部分医院只检测总睾酮这一个指标，其实游离睾酮才是发挥生物活性的部分，因此，测出来总睾酮水平高，并不代表体内游离睾酮的水平。 3.“喝糖水”检查 多囊卵巢综合征患者中7.5%-10%伴有2型糖尿病。20-40%的PCOS患者会在40岁左右出现糖耐量异常或者发生2型糖尿病，其患病率明显高于同龄女性。大约有四分之一的多囊卵巢综合征患者，最终走向代谢综合征，发病率高于普通人群。青春期患者更为特别，有16%的人已经处于糖尿病前期，表现为出现糖耐量异常，“喝糖水”检查就是为了了解患者的代谢状况，判断有无糖尿病等合并症。 建议患者在月经期的第2-5天，清晨、空腹来做这些检查。 多囊卵巢综合征有哪些危害？ 老百姓对多囊卵巢综合征最常见的认识就是，得了这个病月经不好，容易长痘，影响怀孕。其实多囊卵巢综合征的危害远不止是不孕不育。 澳大利亚学者发表在《临床内分泌和代谢学杂志》的一项大型回顾性研究揭示， 多囊卵巢综合征（PCOS）患者出现其它疾病的风险将增加，包括心血管疾病、代谢性疾病、心理性疾病、肿瘤性疾病和生殖功能异常等。 PCOS并非单纯的妇产科疾病，它与多种疾病存在显著关联，此病对女性健康的影响是贯穿一生的。医生需要重视患者的主诉，但同时也需要从整体评估其健康状况，包括可能引起心脏病、脑卒中和糖尿病的风险因子，即使年轻患者也应如此。 青春期及性成熟期-可能产生糖尿病、脂肪肝、高血压等诸多并发症 由于多囊卵巢综合征兼具代谢性疾病的特点，很可能合并糖尿病等多种内科疾病。患者通常有腹型肥胖，主要表现为腰围大，超过2000px，这种腹型肥胖其实和胰岛素抵抗密切相关。同时患者还可能有高血压、脂肪肝、冠心病等多种疾病。所以，在查出有胰岛素分泌异常、血脂异常时，就该积极地治疗，以避免糖尿病、脂肪肝和高血压、冠心病等并发症的发生。 育龄期-不孕和反复流产、各种妊娠并发症的困扰 不育是育龄期这个阶段的多囊卵巢综合征患者来妇科就诊的重要原因，包括不孕和复发流产。因为多囊卵巢综合征的排卵障碍，所以怀孕的几率较正常妇女要减少，一旦怀孕，又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。 妊娠期也可发生各种并发症，如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、羊水过多等。所以怀孕前就应当接受基础治疗，把体重控制好、血生化指标调整到接近正常。这样既可以减少母亲孕期并发症，也可以减少胎儿早产、低体重儿、巨大儿等风险，得到一个健康的宝宝。更重要的是给了宝宝一个良好的人生开端，其实母体的高血糖、高胰岛素、高雄激素等导致的宫内不良环境，对新生儿出生后成年疾病的发生有着重要的影响。 绝经期-患子宫内膜癌等妇科肿瘤机率增加 值得一提的是，多囊卵巢综合征对妇女健康的影响并不因为女性生育的完成或绝经而终止，相反，相关的并发症风险是逐年增加的。除了前述的内科并发症，一些女性癌症也有发生的可能，例如乳腺癌、子宫内膜癌；这些都和多囊卵巢综合征的激素失调有关，由于稀发排卵，患者子宫内膜长期受单一雌激素的刺激，是子宫内膜增殖症的高危人群，其罹患子宫内膜癌的风险是普通人群的4倍。 我们发现，子宫内膜肿瘤的发病已经趋于年轻化，非老年妇女的专属，有的病人在30多岁就已经存在子宫内膜癌前病变，甚至子宫内膜癌。我们门诊就有数十名这样的病人，由于之前不知道自己有多囊卵巢综合征，没有进行合理的干预、治疗，直到出现长时间的阴道不规则出血，来医院检查，才发现病变，部分患者还没有生孩子，医师处理起来非常棘手。所以，临床有必要定期对多囊卵巢综合征妇女进行子宫内膜癌的筛查，就算绝经也仍需定期随访和监测。 多囊卵巢综合征的长期管理——“论持久战” 多囊卵巢综合征至今病因不明确，导致其治疗存在一定难度，需要打“持久战”。研究显示，多囊卵巢综合征患者体重减少5%-10%，有助于改善胰岛素抵抗及排卵状况。因此，采用饮食疗法、运动疗法等生活方式干预的综合措施非常重要。运动和饮食控制是多囊卵巢综合征有效的治疗方法。 1.营养管理及运动 营养治疗的总原则可概括为“均衡饮食、控制总量，合理分配，定时定量”。 营养治疗需选择均衡营养且符合自己饮食习惯的膳食；维持合理的体重：超重/肥胖患者减少体重目标是在3至6月内体重减轻5%-10%。 建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中可适当选择含可溶性植物纤维较多的食品（粗粮），如荞麦、燕麦、小米、玉米等，多吃叶菜。可用荞麦、燕麦、小米、薏米、赤小豆、枸杞、扁豆等适量混合，浸泡后煮熟作为主食，烹调方法：以凉拌、热炒和清炖为主，禁用煎、炸、烤等烹调方法。油：以富含不饱和脂肪酸的橄榄油、茶油为主；每日用量控制在25ml以内，食盐用量控制在每日4g以内。 运动管理 运动总原则是：选择适量的、有节律的、全身的锻炼，量力而为、循序渐进、持之以恒。 运动的时间建议选择在早餐或晚餐后1小时进行。运动项目可以快走、慢跑、骑自行车、打太极、游泳、打羽毛球。运动要确保有“质量”，运动的“质”是指要达到“有效心率范围”（运动中脉率=170－年龄）；运动的“量”是指要求运动达到有效心率的累计时间为20-30分钟才有效。运动的频率每周不少于5次有质量的运动，当然可以更换不同的运动形式，结伴运动更易做到持之以恒。 2.多囊卵巢综合征的药物管理 （1）控制雄激素 PCOS治疗中常用的药物有达英-35、妈富隆、优思明等。有的患者会有疑虑，这些药物都是避孕药，为什么用于PCOS的治疗呢？会不会影响怀孕呢？ 其实，口服避孕药在治疗PCOS中常用，因为它既能调节患者的月经，又能降低雄激素水平，改善胰岛素抵抗。达英-35每片含有醋酸环丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug，其中醋酸环丙孕酮是具有抗雄激素的孕激素。 应用达英-35治疗PCOS，可以降低雄激素，平衡体内的激素水平，改善患者的座疮、脂溢性皮炎等情况，同时可以使患者获得规律的月经周期。 一项临床试验研究结果说明达英-35是改善高雄激素血症的最佳选择。但是药物都有一定的适应症和禁忌症，所以PCOS患者是否合适服用避孕药，吃哪种避孕药具有最佳的治疗效果，必须由您的医生决定。 （2）改善胰岛素抵抗，预防糖尿病的发生 对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证实能预防或者延缓糖尿病发生的药物。研究证实：通过二甲双胍干预治疗，10年内糖尿病的发生率下降了18%。 除了控制血糖，二甲双胍还有许多额外益处，包括：心血管保护作用、改善血脂、改善脂肪肝等；新近研究发现，它还能降低多囊卵巢综合征相关子宫内膜肿瘤的发生。胃肠道反应是其常见的副作用，表现为恶心、呕吐、腹胀等，随着治疗时间的延长，大多数患者副反应会消失。“小剂量开始，逐渐加量”，是减少初期不良反应的有效方法。 （注：文中涉及治疗用药仅供参考，具体治疗方案因人而异，请遵医嘱）

卵巢是女性的根，没有卵巢产生的雌孕激素，就没有女性的前凸后翘；没有卵巢提供成熟卵泡，就不可能有你的十月怀胎。要二胎？先问问卵巢还有多少余粮吧。 归纳起来，这些就是卵巢的主要功能：内分泌功能和生殖功能。而这两大功能的根本，都在于卵巢上的卵泡。 卵泡到用时方恨少 卵泡是不能再生的，女生拥有卵泡最多的时候恰是刚出生时，大约100-200万，而后逐年减少，到青春期只剩30-40万左右，绝经期就几乎消耗殆尽。所以，对卵泡来说，时间是最大的杀手。 生长中的卵泡可以产生雌激素，成熟的卵泡可以提供卵子。然而女性一生能够提供的成熟卵子也只有四五百个左右。 卵泡一旦进入生长发育的进程中，它们的寿命也差不多了，每个月能活到成熟的就一枚，其他的自然要死去。 只有还没有进入生长发育进程的小卵泡数目才代表了未来卵巢还能有多少功能，而这就是所谓的卵巢储备功能，也就是卵巢的余粮。 哪些方法可以判断卵巢储备功能 年龄 方便指数：★★★★★ 准确指数：★★ 推荐指数：★★☆ 卵泡随着年龄增加逐渐减少，到37-40岁左右，减少地明显加速。50岁左右就差不多了，也到了要绝经的年龄。所以，大多数人是可以通过年龄来了解自己的卵巢储备，只是这个准确性差了一点。等到绝经以后，也就没有必要了解卵巢还有多少功能了。 月经情况 方便指数：★★★★★ 准确指数：★★☆ 推荐指数：★★★ 月经受到雌孕激素的调控，雌孕激素的高低就是卵巢功能的反应。当卵巢储备下降，功能出现衰退的时候，月经就会出现紊乱，比较常见的是月经周期的变化，或长或短，月经量或多或少。 但是月经情况受到的影响因素比较多，而且卵巢储备下降的早期，月经的变化可能不是很明显。所以，准确性也不是很高。 基础雌激素（E2）水平 方便指数：★★★★ 准确指数：★★★ 推荐指数：★★★ 这里讲的基础E2水平，是指在月经来潮的第3-5天抽血检测（后面说的都是这个意思）。与我们通常理解的不一样，基础E2水平升高，且先于卵泡刺激素（FSH）升高，代表卵巢储备功能下降。不过，E2水平受到的影响因素很多，容易出现误差。 基础抑制素B（INB）水平 方便指数：★★★★ 准确指数：★★★☆ 推荐指数：★★★☆ INB也反应卵泡数量，降低了则提示卵巢储备功能下降。但是波动比较大，临床上目前应用不是很广。 卵泡刺激素（FSH）水平 方便指数：★★★★ 准确指数：★★★★ 推荐指数：★★★★ FSH不是卵巢产生的，而是垂体生成的，FSH≥10 U/L代表卵巢低反应性。由于FSH波动也比较大，常常和临床其他指标一起合用，比如FSH和月经情况：40岁之前，如果FSH≥25 U/L且月经稀发4月，提示早发性卵巢功能不全；如果FSH≥40 U/L，且闭经4月以上，可以认为是卵巢早衰了；40岁之后就是围绝经期或绝经了。 另外，FSH和LH或者FSH和E2页可以组合起来，用于判断卵巢储备功能。目前FSH是几大性激素中应用最广的。 抗苗勒氏管激素（AMH）水平 方便指数：★★★★ 准确指数：★★★★★ 推荐指数：★★★★☆ AMH是现有性激素指标中，最能反应卵巢储备的指标，因为它几乎都是小卵泡产生的，大的卵泡不生产。而且，AMH周期和昼夜的波动很小，水平平稳，不受外界激素的影响，什么时候抽血检查都可以。AMH水平结合年龄，还可以预测女性绝经的年龄，它在临床中的应用范围正在逐渐扩大。 窦卵泡计数（AFC） 方便指数：★★★☆ 准确指数：★★★★★ 推荐指数：★★★★ 这个指标直接反应小卵泡的数量，需要通过B超来检测，不像性激素还需要抽血检查，所以临床上应用也比较广。但是由于B超受到主观影响比较大，且和超声医生水平有密切关系，限制了AFC的实际价值。 卵巢体积和血供 方便指数：★★★☆ 准确指数：★★★★ 推荐指数：★★★☆ 这也是通过B超来检测，通过测量卵巢的体积大小和血管供应情况，间接判断卵巢的储备功能。和AFC一样，同样也受到超声医生水平的影响，临床上应用不是很广。 其他 其他的还有克罗米芬刺激试验、外源性 FSH 卵巢储备试验等方法，流程上比较繁琐，准确性也不高，临床上不大推荐使用。 爱卵巢就是爱自己 能够影响卵巢储备功能的因素有一些是天生的，比如遗传因素和年龄因素，既然无法选择，无法改变，就让它去。 有一些是后天的，比如卵巢的疾病需要手术，或者因为恶性肿瘤做了盆腔放疗或化疗、环境感染因素、心理情绪因素等，虽然也有不受自己控制的因素，但有一些能避免尽量避免。 如果说，要减少盆腔感染的发生，以免影响卵巢的功能，能够做的就是：科学避孕、尽量不做流产；避免不洁性生活、洁身自好。增强自身身体素质，坚持运动，合理饮食，规律作息，保持良好的心理状态。 戒烟，一手烟、二手烟、三手烟都要戒，以避免烟草的有毒因子影响生殖细胞，造成生殖细胞死亡。这对男女来说都有效。酒可以适当喝一点，但要避免酗酒。 总之 想要预测卵巢储备功能，最佳的选择是FSH、AFC联合AMH。要二胎，评估卵巢储备功能后最好能到生殖中心接受指导，选择最佳的怀孕方式和时机。

子宫是孕育生命的场所，她就好比是一个房间，内墙附有子宫内膜。每个月，内膜都做好准备，等待新生命的来临。然而，遗憾多过惊喜，于是，月经来了。 子宫内膜的变化何止这些，她的人生多姿多彩，也充满了悲欢离合，我们且来看一看。 正常的子宫内膜是这样的 子宫内膜分为：基底层和功能层。 基底层顾名思义，靠底下，与外面的子宫肌层贴近，这一层的内膜不会受到激素的影响，不发生增生等变化。 功能层在基底层的表面，既然叫做功能层就说明会变化，有功能。有什么功能呢？来月经和怀孕就看这一层内膜的好坏了。功能层又可以分两层：致密层和海绵层。 子宫内膜每个月都在变幻人生 女生每个月要来大姨妈的，月经血就是内膜剥脱混杂血液流出的，这些是受到卵巢产生的雌孕激素控制的。 月经来过之后，子宫内膜变得很薄，一般5mm以下。这时卵巢产生的雌激素，会让内膜增生，病理一般称之为增生期子宫内膜。内膜增生是月经来潮的基础，即使没有后面的分泌期改变，增生到一定程度，也会出现突破性出血。类似水库蓄水太多崩塌大坝。 当内膜增生到一定厚度，为受孕做好准备，于是就到了排卵期。之后雌激素少量生产，孕激素开始逐渐增多，对内膜增生产生抑制作用，内膜上的腺体分泌糖原，病理上子宫内膜就呈分泌期改变。 如果没有受精卵来临，雌孕激素开始撤退，子宫内膜缺乏激素支撑，开始崩塌，月经就来了。 多数时候，子宫内膜就是月经期、增生期和分泌期改变，依序交替出现，变幻着人生。如果卵巢激素产生的规律性出问题，就会影响内膜，或人生颠倒，或人生错杂。 比如说到了月经来潮前，内膜本该是分泌期改变，但还是增生期改变，没有或者仅部分分泌期改变，那么可以提示卵巢的黄体功能不全。如果月经后内膜不是增生期而是分泌期表现，有可能是黄体萎缩不全。这些改变对应的就是月经紊乱，一般需要诊刮，然后再用药调理。 到了绝经后期，内膜缺乏雌激素的滋润，慢慢萎缩变薄，腺体消失，病理上表现为萎缩性内膜，这种内膜多数无害，只是对病原体的抵抗力也差了，有些人会感染成内膜炎。 如果怀孕了，内膜会躲到哪里去？ 如果子宫内膜等到了新生命的着床种植，它就会慢慢地朝另一种人生发展，变成脱膜。胚胎与子宫肌层之间的脱膜又叫做底脱膜，后期它会变成胎盘的一部分。 所以啊，怀孕之后的子宫内膜只是变了样子，一般人认不出来而已。等分娩之后，它又会恢复原样。 还有几种比较傲娇的人生 子宫内膜炎 如果宫颈炎、阴道炎或者输卵管炎没控制好，迁移到内膜；产褥感染或者感染性流产，分娩后胎盘胎膜残留等原因；不洁性生活；绝经后无周期性内膜脱落，加之内膜变菲薄。这些情况都可能导致子宫内膜炎。 急性子宫内膜炎会下腹痛、发烧、白带异常，多数需要住院静脉用抗菌药，再辅助口服药。慢性内膜炎比较麻烦，会引起内膜损伤、宫腔粘连，容易引起不孕或者流产。如果有生育要求的，需要做宫腔镜手术。 子宫内膜息肉 这个毛病前两天刚讲过。如果没有症状，又不大，可以随访，25%左右可以自行消失。有异常子宫出血等症状或者引起不孕的话，建议做宫腔镜手术切除。（多年不孕，原来是这个小东西在作怪） 子宫内膜增生过长 如果子宫内膜长期受到雌激素的刺激，持续增生，又缺乏孕激素来抑制。比如多囊性卵巢综合征、肥胖、糖尿病、黄体功能不全、未生育、卵巢颗粒细胞瘤等情况。 当出现子宫内膜增生过长，月经肯定会紊乱，各种乱法都可能，最终多数表现为月经过多或者长久不干净。诊刮术后的病理，如果只是单纯性或者复杂性增生过长，癌变的风险很小。如果伴有不典型增生，就是癌前病变了，癌变的概率很高。 有不典型增生的病人，建议手术治疗。还有生育要求的年轻患者，可以在严格条件下采用有限时间内的药物保守治疗。其他类型增生过长，用药物治疗一般就可以了，但是需要长期管理，该减肥的去减肥，也可以放置曼月乐环“傻瓜式”控制内膜的增生。 子宫内膜癌 这是子宫内膜傲娇到一定程度变成的终极大坏蛋。既然是癌症，就存在很多风险。能手术的尽量手术，手术后根据病理分期，可能需要放疗或者化疗。不能手术的，就没有什么好办法了。 同样，极早期的内膜癌，如果是年轻病人有生育要求，也可以谨慎选择药物的保守治疗。不过保守失败的话，还是需要手术。 结束语 子宫内膜的人生多是规规矩矩的交替轮换，但是有时候太傲娇也会出问题，人生的道路如果走偏，其结局就是毁灭。

女性之所以不同于男性，内在的是染色体，外在的是外生殖器官，居中处于核心环节的是卵巢。 正因为有卵巢孜孜不倦地分泌性激素，才能保持生殖器官的发育，才能由内而外展示女性的柔美。 女性从出生到老去，卵巢并不是全程在发挥作用，但是她一直在陪伴，即使已经悄悄地沉睡，没了功能，依旧倔强地窝在身体深处，不离不弃。 卵巢的一生是女性一生的缩减版 婴幼儿期，小朋友在慢慢长大，卵巢也是，但是此时的卵巢还不能分泌激素，只是在长个儿。 一般在8岁以后，卵巢开始产生性激素，青春期开始发育，月经来了，这正是卵巢周期性分泌激素带来的子宫内膜的变化。 育龄期的女性能够孕育生命，此阶段也是卵巢生命力最旺盛的时期。慢慢地卵巢功能开始衰退，女性也进入围绝经期，等到卵巢沉睡过去，绝经期就来了。 老年女性身体在萎缩，卵巢也变小…… 最痛苦的是人还未老，她已垂暮 有部分人，年龄还未老，卵巢就开始走下坡路，提前出现功能衰退。我们把40岁之前卵巢功能开始出现衰退的临床表现称为早发型卵巢功能不全（POI），如果1年以上不来月经，才叫做卵巢早衰。 这种情况有点像提前发生绝经，有的甚至20多岁就发生了。为什么年纪轻轻就会这样呢？具体的病因还在研究中。目前的研究发现，可能与这些因素有关：做过放疗或者化疗、子宫内膜异位症或盆腔炎、卵巢做过手术、吸烟以及自身免疫性疾病等。 还有一部分和投胎有关，投胎是个技术活啊。如果你妈妈、你奶奶、你外婆、你阿姨等等直系女性亲属也是早发型卵巢功能不全，那么恭喜你，你也差不离。这个是家族的影响，也就是遗传的因素。 或者投胎的时候染色体或基因发生异常，比如脆性X染色体FMR1基因前突变、特纳综合征等等。 40岁之后卵巢功能衰退算围绝经和绝经，40岁之前就是早发型卵巢功能不全。其实就这么简单。 如何判断卵巢是不是提前衰退了 这个可以综合来判断，大家比对一下，有疑问就到医院来看看。 1、月经紊乱：一般是月经稀发，好几个月不来月经，有的人月经量明显变少。 2、类似绝经综合征的表现：潮热、盗汗、性交不适、阴道干涩、情绪变化、睡眠不佳等等。 3、月经来的第2-5天查血卵泡刺激素（FSH）升高，如果已经停经3个月，可以直接抽血查。FSH大于25U/L可以帮助诊断POI，如果处于10-20U/L之间则提示卵巢储备功能下降。雌激素有一定程度的降低。 4、抗苗勒氏管激素（AMH）可以在月经周期的任何一天抽血，结果都不影响，比较方便。它可以做为预测卵巢储备功能的比较可靠的指标，低于0.2–0.7 ng/mL提示卵巢储备功能下降，低于0.086ng/mL则提示绝经或卵巢早衰。 5、还有一些指标可以帮助诊断，比如克罗米芬刺激试验、抑制素B、卵巢大小、卵巢血流、窦卵泡计数等等。不是常规使用。 POI的危害比绝经更厉害 因为卵巢功能衰退，会出现和绝经一样的危害，之前说过的：潮热盗汗、情绪改变、阴道干涩、性交不适等，还有骨质疏松、心脑血管疾病等，大家可以参考我写过的有关绝经的科普文章（只要不想早死，就绕不开“绝经”这个梗）。 由于卵巢衰退的时间更早，所以对身体的影响更持久，造成的危害会比绝经更严重，尤其是骨质疏松和心脑血管问题。 此外，POI很可能合并有内分泌或自身免疫性疾病，比如桥本氏甲状腺炎、肾上腺功能不全等。 如果是青春期发病，那么有可能影响性器官的发育，影响女性第二性征的发育，更可以引起不孕。 有办法恢复卵巢的功能吗？ 没有！ 因为致病的几种原因里头，除了吸烟可以改变之外，其他都无法更改。就算戒烟了，也只是延缓衰退，不可能逆转回原先的状态。 治疗和绝经的管理很类似，也可以参考我之前写的文章（绝经激素治疗，该出手时就出手）。 这里我强调一点，由于病人更年轻，所以比绝经女性更需要激素补充治疗，而且多数选择可以来月经的搭配。至少使用到自然绝经的年龄，也就是50岁左右，后面还用不用，再评估一下。 如果想怀孕，很难，绝大多数需要求助辅助生殖技术，甚至是捐卵。不过还有5%左右的病人可能会自然怀孕。

导读： 备孕许久没怀上，排卵试纸不能正确测到排卵，决定做个卵泡监测。那么，什么时候去做卵泡监测(月经后多少天)合适？一般一个周期需要监测多少次？哪种排卵监测方法最常用？下面带着这些疑问我们大家一一解答。 排卵监测是评估女性生育能力的重要方法。排卵监测有多种方式，包括：基础体温的测定、宫颈粘液的评估、B超监测、激素的测定。这些方式各有各的临床意义。目前最常用的方法是配合基础体温测定的阴道B超监测，它通过跟踪监测优势卵泡，最能客观反映卵泡生长发育状况，观察是否有排卵，并同步反映子宫内膜的发育状况。 （图：B超监测排卵。） 通常来说，有排卵的正常女性，一般每月发育一枚优势卵泡，并排出一枚卵子。少数女性，可能偶然有两枚或两枚以上的优势卵泡发育。在使用促排卵药物的周期中，可能有若干个优势卵泡发育。对于门诊促排卵后指导受孕或人工授精的患者，我们一般采用微刺激的促排卵方案，目的是获得1～2枚发育良好的成熟卵泡及同步发育的内膜。英国皇家生殖学会规定，该周期若有≥4枚优势卵泡发育（卵泡平均直径≥14mm），为避免卵巢过度刺激及多胎的发生，需严格避孕，并取消人工授精。 卵泡监测的常规方案： （图：优势卵泡-B超） 对于月经周期28～30天的女性，优势卵泡从月经周期的第6～8天开始发育，您初次监测的时间可以在月经周期的第11～12天，之后根据优势卵泡的大小来决定下一次的监测时间，我中心制定了一套监测程序： 最大的卵泡直径18～20mm时，预示卵泡已经成熟，可以注射HCG，48小时后观察卵泡是否已经排掉。 通常每个周期B超监测的次数应控制在3～4次，这是一种比较经济和准确的B超监测方案。 特殊周期的排卵监测： （图：正常子宫B超） 根据患者的具体情况制定个体化的监测方案。 月经周期不规则的患者，应该根据月经周期的长短，适当调整初次监测的时间，月经周期较长者适当推后，月经周期较短者适当提前。 根据以往卵泡发育的速度，相应地调整本次监测的间隔时间；对于以往优势卵泡提早排卵的患者，当卵泡发育至14mm以上，就会增加监测频次。当优势排卵发育成熟至直径18～23mm，自然周期可以自测基础体温，升高>0.2℃（大约36.7°以上）后复查B超，观察是否已经发生排卵。 如果到周期第20～25天左右，已经监测了2～3次B超，仍然没有观察到优势卵泡，可以根据情况停止监测，视为无排卵周期。到门诊请医生处理，制定下一步的治疗计划。 促 排卵周期的患者，为确保排卵、更好地把握受孕时间、同时增强黄体功能，常规用人绒毛膜促性腺激素（HCG）注射诱发排卵，指导患者夫妇受孕。HCG注射后48小时复查B超，如成熟卵泡已消失或塌陷，则可适当给予孕酮进行黄体支持10～14天。 继后查验血或尿HCG，判断有无怀孕。如HCG阳性，则继续黄体支持，至HCG阳性后15天左右，行阴道B超检查。如本月未受孕，则可停药等待月经来潮，本周期的监测和治疗就结束了，需要从下次月经周期的第1～4天，开始新的周期的促排卵治疗。 注意事项： （1）在B超监测排卵的过程中，要携带好门诊病历和卵泡监测记录表，B超医生就可以按照指定的方案进行监测和记录，不然可能会耽误诊断或治疗。 （2）在B超医师正进行操作的时候，不要和TA说话和问询，以免打扰，造成因医生注意力不集中导致的错误。 （3）促排卵方案中有注射药的周期，注意一般需用药直至卵泡成熟注射HCG的日子，中间不能停药超过医生规定的间隔。 （4）在复发性流产的患者监测卵泡时，最好能同时测量基础体温，从月经第一天测到下次月经第一天，以帮助医生分析黄体功能的状况。当然，如果不影响日常生活和睡眠，最好每个B超监测排卵周期都测基础体温。

基础体温，也叫BBT，是静息状态下测得的舌下温度，可以判断有无排卵，具体如下：普通玻璃体温计一个（不要用电子的，防止电量不稳定不准），放在枕边。早晨醒来，不说话、不起身，把枕边的温度计放在舌头下5分钟后（切记不要放在腋窝），读取的温度叫基础体温。基础体温表的记录如下：纵坐标显示的是每日读出的温度，横坐标是日期（为了方便判断，把来月经的第一天放在横坐标的第一天）。如果有排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线可以呈现出双相型，因为排卵后基础体温可以升高0.3到0.5度，且持续12-16天。如果无排卵，一个月经周期描述下来的基础体温曲线呈现单相型，即整个月经周期都是36.5度以下，没有升高0.3到0.5度明显起伏现象。本文系余冬青医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

备孕，不想太麻烦，如果能通过女性第六感得知排卵，那就太好了。虽说排卵期大多数人没有什么特别的征兆和感觉，但是有些人可能有不同的表现。如果结合月经推算，还是有一定的概率可以抓到自己的排卵期。 一. 根据月经推算排卵期 假如月经规律，一般推算下次月经来潮前的14天前后，是排卵期。也就是说如果月经周期28天，那么就是月经来潮的第14天前后；如果周期是35天，那么就是月经来潮的第21天前后。 当然，如果月经不规则，这种倒推的计算法是不可行的，算不准；而且月经不规则也可能存在排卵障碍。 二. 排卵可能会出现的征兆： 1.下腹胀、痛：卵子成熟之后要破卵排出，既然是破卵，卵泡表面就会有个小破口，这个过程有些女性可能会有不适感，比如说一侧下腹胀、下腹痛。有人很准时，每个月都一样的时间痛一下。 这种胀痛感觉，快的就一会儿，慢的会持续1-2天，不过多数无害，不需要处理。假如痛的吃不消，最好能去医院看看是否有其他问题。 2. 阴道流血 排卵期前后，女性体内雌孕激素波动稍微大了点，这会对子宫内膜造成影响。有可能引起部分内膜的提前脱落，形成阴道流血。就是所谓的排卵期出血。 当然，排卵期出血还需要排除内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫颈病变、切口憩室等问题，一般出血1-2天，有些长的要好几天，甚至量也不少。 其实出血也就算了，总不能每次为了怀孕，都浴血奋战吧。 这需要去看医生了。通常来说，排卵期出血和排卵痛，都可以通过复方短效避孕药来解决，避孕药可以抑制排卵，自然就没有排卵引起的不适了。但是，这个和备孕又形成矛盾了。可以使用天然黄体酮抑制内膜脱落，又不影响备孕。 3. 阴道分泌物出现透明拉丝白带： 排卵前体内雌激素增加，也会促使宫颈粘液腺体分泌增多，引起阴道分泌物增多、容易拉丝。拉丝就是分泌物欲断不断的样子，有点像鸡蛋清或者胶水的感觉。 4. 性欲望、性幻想 从生理学角度来说，排卵是为了生育下一代，而且卵子在体内存活的时间也不长。在这个宝贵的时间内，自然是能早点受孕最好。 所以，女性在排卵期会不自主地产生性欲望和幻想，对异性的吸引力也相对增强。没办法啊，不这样就要浪费宝贵的卵子啊。 以上仅供参考。如果想准确地监测到排卵，建议用基础体温法、排卵试纸法或者B超监测，根据实际需要来定。